Linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA): experiencia inicial y resultados / Video assisted inguinal lymphadenectomy (LAIVA): initial experience and results

Introducción: Las metástasis inguinales son uno de los principales factores pronósticos de mortalidad en el cáncer de pene (CP). La linfadenectomía inguinal (LAI) puede mejorar la sobrevida en pacientes de alto riesgo; a pesar de ser avalada como procedimiento diagnóstico y terapéutico en el CP escamoso invasor, ésta ocasiona gran morbilidad. Considerando las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, se puede realizar una linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA) similar a la técnica abierta, con el fin de lograr un estándar oncológico semejante pero con una menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de LAI VA modificada, buscando reducir la morbilidad del procedimiento sin comprometer el control oncológico ni reducir el área de resección. Se analizan la seguridad oncológica y la morbilidad asociada. Pacientes y método: Dos pacientes de 48 y 54 años de edad, portadores de CP estadio pT2 en quienes se realizó una LAI clásica de control en un lado y una LAI VA contralateral, entre diciembre de 2008 y febrero de 2009. Se describen los datos intraoperatorios, anatomopatológicos y seguimiento oncológico en ambos lados durante el postoperatorio. Resultados: Se colocaron 3 trocares fuera del área de resección delimitada por el ligamento inguinal,músculos sartorio y aductor. Con CO2 a 10 mm Hg, se logra un plano bajo la fascia de Scarpa, realizando una disección retrógrada similar al procedimiento estándar, disecando el plano superficial y profundo seccionando la vena safena a nivel de la fosa oval. El tiempo quirúrgico promedio de la LAI VA fue 120 minutos y 80 minutos para la abierta. Se obtuvieron ocho y siete ganglios en las LAI VA y 8 y 10 ganglios al lado contralateral respectivamente, siendo todos negativos en el estudioanatomopatológico. No hubo complicaciones en el lado video asistido. En el lado abierto se produjo necrosis cutánea. Al sexto mes, no hay evidencias de progresión linfática neoplásica

Inguinal metastases are one of the main prognostic factors for penile cancer (CP) mortality. Inguinal lymphadenectomy (LAI) may improve survival in high-risk patients but despite it being accepted as a diagnostic and therapeutic procedure in invasive squamous CP patients it causes great morbidity. Considering the advantages of minimally invasive surgery, a video assisted lymphadenectomy (LAIVA) may be performed mimicking open surgery, searching for a similar oncological standard with less peri-operative morbidity. We present our initial LAI VA experience analyzing oncological security and associated morbidity. Patients and methods: We present 2 patients, 48 and 54 years of age, with pT2 CP, in which a classic LAI was performed in one side and a LAI VA on the other, between December 2008 and February 2009. Intra-operative, pathological and follow-up information on both sides is reported. Results: Three trocars were placed out of the resection area, delimited by the inguinal ligament and the Sartorius and adductor muscles. With CO2 at 10mmHg a plane is developed under the Scarpafascia. A retrograde dissection is performed similar to the standard procedure, dissecting the superficial and the deep layers, sectioning the safenal vein at the oval fossa niveau. Mean surgical time was 120 mins for LAI VA and 80 mins for LAI. 8 and 7 nodes were obtained by LAIVA versus 8 and 10 by LAI, all free of tumor y pathologic study. There were no complications at the video assisted side. At one of the open sides, a skin necrosis was observed. After 6 months of follow up there is no evidence of lymphatic tumor progression. Conclusion: LAI VA seems as effective as the open approach, with similar oncological results and less morbidity. Bigger series and longer follow-up are needed to confirm the results obtained with this new approach.

Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica modificada en tumor testicular no seminoma estadio I. experiencia y resultados / Modified Laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy in non seminomatosus testicular tumor stage I. experience and results

Introducción: El cáncer testicular afecta principalmente a pacientes jóvenes y la mitad corresponde a tumores germinales no seminomatosos (TGNS). Aún persiste la controversia en el tratamiento del TGNS etapa I, describiéndose la observación rigurosa, la quimioterapia y la linfadenectomía lumboaórtica (LALA). Esta última permite una adecuada etapificación retroperitoneal y logra curación del 70 por ciento de los pacientes estadio II patológico. No obstante, la LALA clásica o ampliada produce una alta tasa de aneyaculación con el subsecuente compromiso de la fertilidad y calidad de vida. Actualmente, la vía laparoscópica modificada logra un buen estándar oncológico, conservación de eyaculación anterógrada cercana al 90 por ciento y menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica (LRPL) modificada, analizando la morbilidad asociada, seguridad oncológica y conservación de la eyaculación anterógrada, en una serie consecutiva de pacientes con seguimiento estricto post intervención. Pacientes y método: Desde octubre 2006 a junio 2009, 18 pacientes portadores de TGNS etapa I fueron sometidos a LRPL de staging en nuestra Institución. Se describen y analizan atributos personales, variables quirúrgicas, oncológicas y período de seguimiento post intervención, utilizando la base de datos del programa estadístico SPSS 15.0 (Microsoft®).Resultados: Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano y completadas exitosamente mediante abordaje laparoscópico transperitoneal. Se utilizaron 4 trócares a izquierda (8 casos) y 5 a derecha (10 pacientes). Edad promedio fue de 29,5 años (15-42). Tiempo quirúrgico promedio fue116 minutos (80-160). El período de hospitalización promedio fue de 1,8 días (1-4). La eyaculación se conservó en 89 por ciento (16/18). Promedio de ganglios resecados fue de 11 (5-22). Compromiso ganglionar metastático ocurrió en un 28 por ciento (5/18)...

Introduction: Testicular cancer mainly affects young patients and a half is for non seminomatosus germ cell tumors (NSGCT). There is still controversy in the treatment of stage I NSGCT, describing the rigorous observation, chemotherapy and lumboaortic lymphadenectomy (LALA). The latter allows accurate staging retroperitoneal and achieves cure in 70 percent of patients with stage II disease. However, the classical or extended LALA produces a high rate of an ejaculation with the subsequent commitment of the fertility and quality of life. Currently, the modified laparoscopic technique achieved a good oncologic standard, preservation of antegrade ejaculation nearly 90 percent and less postoperative morbidity. We report our initial experience with modified laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy (LRPL) by analyzing the associated morbidity, oncological safety and preservation of antegrade ejaculation in a consecutive series of patients with close monitoring after the intervention. Patients and methods: From October 2006 to June 2009, 18 patients with stage I NSGCT underwent LRPL staging at our institution. We describe and analyze personal attributes, variables, surgical and oncological variables and follow-up period post intervention, using the database of the statistical program SPSS 15.0 (Microsoft®).Results: All surgeries were performed by the same surgeon and completed successfully by laparoscopic transperitoneal. 4 trocars were used to left (8 cases) and 5 to right (10 patients). Mean age was 29.5 years (15-42). Mean operative time was 116 minutes (80-160). The average hospitalization time was 1.8 days (1-4). Ejaculation was preserved in 89 percent (16/18). Average number of nodes removed was 11 (5-22). Metastatic lymph node involvement occurred in 28 percent (5/18)

Plastia peneana con malla surgisis ® para la corrección de la enfermedad de Peyronie / Correction of Peyronie's disease using surgisis ® mesh

Introducción: La enfermedad de Peyronie (EP) consiste en la formación de una o varias placas fibrosas en el tejido conjuntivo de la albugínea peneana. Esta alteración puede generar una erección curva de grado variable, a menudo dolorosa, ocasionando gran impacto en la calidad de vida. Se reporta una prevalencia entre 3 por ciento a 9 por ciento, pero estudios más recientes la triplican. Se han descrito variados factores de riesgo involucrados, publicándose diversos tratamientos médicos y quirúrgicos, entre los que destacan plicaturas, colocación de prótesis, injertos autólogos, uso de matriz extracelular de tejidos(MECT) o combinación de éstos. Presentamos nuestra experiencia con el uso de MECT de submucosa bovina (Surgisis®) en pacientes portadores de EP, analizando la morbilidad posoperatoria, los resultados estéticos y funcionales en una serie consecutiva de pacientes con seguimiento estricto. Pacientes y método: Desde octubre de 2007 a enero de 2009, 12 pacientes con placas indoloras mayores a 3 cms, medidas por ultrasonografía y curvaturas dorsales mayores a 35°, fueron sometidos, previo consentimiento informado, a una plastia peneana utilizando malla Surgisis®, sin resecar la placa. Todos recibieron 1 gr diario de vitamina E seis meses previos a su intervención. Se excluyeron pacientes con disfunción eréctil severa. Bajo profilaxis con cefazolina, se disecó circunferencialmente hasta la albugínea, liberando el complejo dorsal para identificar y seccionar la placa. El tamaño de la malla fue 30 por ciento mayor al lecho a reparar. Se analizaron atributos personales, resultados quirúrgicos, índice de satisfacción (escala 0 a 10) y seguimiento posintervención (SPSS 15.0, Microsoft®).Resultados: La edad promedio fue de 54 años (45-68). Tiempo promedio quirúrgico: 56 minutos (37-75). El período de hospitalización fue de 1,5 días (1-3). El total de los pacientes de la serie corrigió su curvatura, reportando un índice de satisfacción estético y funcional...

Introduction: Peyronie’s disease (PD) is due to the development of one or several fibrous plaques in the penile albuginia. This alteration may generate an often painful bent erection causing an impact in the quality of life. A prevalence between 3 percent and 9percent has been reported; recent studies triplicate that figure. Different medical and surgical procedures have been described. Among them, plicatures, prosthesis, implants, autologous grafts, use of extracellular tissue matrix (ETM) or a combination of them. We present our experience with ETM from bovine submucosa (Surgisis®) in patients with PD. We described postoperative morbidity, esthetic and functional results in a consecutive series of patients with close follow up. Patients and method: After obtaining informed consent, from October 2007 to January 2009, 12 patients with painless plaques measuring more that 3 cm and dorsal curvature over 35∞, underwent penileplasty with Surgisis® mesh. The plaque was not resected. Before surgery, all patients received 1 gram of Vitamin E daily for six months. Patients with severe erectile disfunction were excluded. During surgery, prophylaxis with Cefazoline was used. A circumferential dissection up to the albuginea was done. The dorsal complex was freed and the plaque was identified and sectioned. The size of the mesh was 30 percent larger than the area to be repaired. We recorded personal data, surgical results, satisfaction index (from 0 to 10) and follow up (SPSS 15.0 Microsoft®).Results: Average age was 54 (45-68). Average surgical time was 56 minutes (37-75). Hospital stay was 1.5 days (1-3). All patients corrected the curvature reporting a satisfaction index over 85 percent. Average follow up was 14 month (7-22). There were no complications. Conclusion: The use of bovine submucosa appears as an excellent procedure for the treatment of PD. The technique is simple and effective with low morbidity, good tolerance and safety.

Nefrectomía laparoscópica transperitoneal video asistida: resultados de nuestra experiencia inicial / Transperitoneal laparoscopic nephrectomy: inicial experience

Desde la introducción de la laparoscopía avanzada en urología, se han descrito distintos abordajes video asistidos por vía transperitoneal y lumboscópica en el tratamiento del cáncer renal etapa T1 y para la nefrectomía por causa no oncológica. En la actualidad la cirugía laparoscópica en tumores renales órgano confinados y riñones hipofuncionantes se ha transformado en una alternativa superior a la cirugía abierta tradicional, considerando que posee una menor morbilidad peri operatoria y la misma seguridad oncológica. Objetivos: Describir la experiencia inicial de nuestro Servicio en una serie consecutiva de pacientes, sometidos a nefrectomía radical laparoscópica transperitoneal por cáncer renal estadio T1, y nefrectomía total transperitoneal por causa no oncológica, evaluando el tiempo de duración quirúrgico, complicaciones peri operatorias, estadía intrahospitalaria y dolor post operatorio. Pacientes y Método: Nuestra serie prospectiva se constituyó por 21 pacientes consecutivos que fueron intervenidos entre mayo de 2006 a julio de 2007. Del total de pacientes (12 mujeres y 9 hombres), 11 se intervinieron por cáncer renal etapa T1 y el resto (n= 10) por patología benigna:atrofia o hipotrofia renal, cálculos coraliformes en riñones no funcionantes e hidroureteronefrosis (HUN) con atrofia de parénquima. En un caso se realizó una heminefrectomía laparoscópica por atrofia e HUN severa del sistema pielocaliciario superior. Todos se intervinieron por vía transperitoneal utilizando 3 ó 4 puertos de acceso abdominal en posición de decúbito parcial lateralizado modificada, realizando la 1a incisión para el laparoscopio siempre lateral al ombligo. En los primeros 6 pacientes sólo se utilizó corriente monopolar en tanto que en el resto siguiente se usó electro bisturí bipolar y radiofrecuencia (Ligasure®). Para la ligadura vascular se utilizó según preferencia Hem-olok® y/o endo gia universal®. Los datos fueron registrados en una planilla...

Different approaches have been described for laparoscopic radical nephrectomy (LRN). Both oncologic and benign pathology bearing patients benefit from the advantages of the laparoscopic approach. We report our initial experience in a series of consecutive patients that underwent nefrecto laparoscopic radical nephrectomy for T1 stage renal tumors and non oncologic causes. Operative time, postoperative pain, perioperative complications and hospital stay are evaluated. Patients and method: A total of 21 patients underwent LRN between May 2006 and July 2007. Male to female ratio was 3:4. Out of these, 11 were for T1 renal tumors, the other 10 underwent LRN for renal atrophy, stag horn calculi in non functioning kidneys. In one case partial nephrectomy was performed in a patient with atrophy of superior calicial system. All patients underwent a transperitoneal approach using a 3 to 4 trocar layout with the patient in a partial lateral decubitous. Different cutting devices were employed along with both Hem-o-lok® and endo gia universal®. All data was collected prospectively. Results: All patients were operated by the same surgeon. Mean operative time was 161 minutes (range 54-300). Operative bleeding was 146 ml (20-1800), 4 patients required blood transfusion. Two patients required conversion to open surgery for venous bleeding and diaphragmatic lesion. Mean hospital stay was 4.8 days (2-6 days). No patient required epidural steroids. Conclusion: Laparoscopic radical nephrectomy is a safe alternative for malignant and benign pathology. Considerable advantages make it preferable over open surgery.

Cáncer prostático: informe preliminar / Prostatic cancer: preliminary report

Se presenta un informe preliminar de los resultados obtenidos en el manejo del cáncer prostático, entre junio de 1983 y junio 1987, utilizando un protocolo basado fundamentalmente en una etapificación clínico-patológica y con un esquema de tratamiento que incluye en estados avanzados el uso simultáneo de orquidectomía y quimioterapia. La casuística corresponde a 59 pacientes: 85,1 por ciento en estadio D debido básicamente al sistema de etapificación. Las fosfatasas ácidas sólo mostraron elevación en presencia de enfermedad metastásica. En pacientes sin evidencias cintigráficas de metástasis se efectuó una linfadenectomía ilíaca de clasificación. La sobrevida actuarial, con 3 años de seguimiento, es de 100 por ciento para etapas A, B, C y D-1. En etapas D-2 es de 66,5 por ciento cuando sólo la cintigrafía ósea es (+) y del 41,1 por ciento cuando la radiografía es (+)

Manejo del cáncer testicular avanzado / Management of the testicular cancer stage B-3 y C

Se presenta la experiencia obtenida, entre 1982-1987, en el tratamiento de 20 pacientes de un cáncer testicular en etapas B-3 y C, 5 tenían un seminoma y 15 un tumor no seminomatoso. Los pacientes en etapa C se dividieron en 2 grupos: C de bajo riesgo (4 pacientes) y C de alto riesgo (8 pacientes), estos últimos tenían metástasis pulmonar múltiples y/o enfermedad visceral diseminada. Todos los pacientes fueron tratados con un esquema de quimioterapia con cistoplatino, bleomicina y vinblastina y 13 de ellos sometidos posteriormente a una linfadenoctompia lumboaórtica y 2 además, a una resección de masa tumoral pulmonar residual. El 37,5 por ciento de los pacientes tenían enfermedad residual post-quimioterapia y de éstos, sólo el 60 por ciento tenían marcadores positivos previo a la intervención. Cuatro pacientes recibieron una quimioterapia de salvataje con cistoplatino, vinblastina y etopósido. La sobrevida libre de enfermedad a 3 años es de 88 por ciento en la etapa B-3, 75 por ciento en la etapa C de bajo riesgo y de 25 por ciento en la etapa C de alto riesgo. Los factores que afectan adversamente el pronóstico son: 1) la presencia de metástasis múltiples pulmonar y 2) la existencia de tumor residual. Estos datos apoyan el uso de una quimioterapia de salvataje, de una cirugía agresiva sobre masas residuales y destacan la importancia que juega lalinfadenectomía lumboaórtica en la detección de tumor residual